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　　極低出生體重兒的護(hù)理完全攻略：

　　（一）生后的即刻處理

　　目的是創(chuàng)造適宜條件，使嬰兒體溫維持在360C以上，逐步建立呼吸，防止發(fā)生低氧血癥。

　　1．娩出后立即置輻射暖箱下，并迅速擦干，注意保暖。

　　2．清理呼吸道，建立有效通氣：如哭聲好，則吸氧觀察；如窒息，則按復(fù)蘇程序進(jìn)行；極低出生體重兒常需要?dú)夤懿骞軞饽壹訅航o氧。

　　3．極低出生體重兒，尤其體重<1250g的小嬰兒生活能力弱，適應(yīng)外界環(huán)境能力差，合并癥多，生后應(yīng)按高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。當(dāng)患兒生命體征平穩(wěn)后，方可置于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatalintensivecareunit，NICU)。NICU應(yīng)提前做好接收患兒的一切準(zhǔn)備，如預(yù)熱暖箱、準(zhǔn)備呼吸機(jī)及所有搶救用品等。

　　（二）在NICU的護(hù)理

　　1．監(jiān)護(hù)

　　(1)極低出生體重兒在整個(gè)住院期間均應(yīng)有體溫監(jiān)護(hù)。

　　(2)生后l周內(nèi)應(yīng)有呼吸、心率、血壓監(jiān)護(hù)，并設(shè)呼吸暫停報(bào)警。若嬰兒已出現(xiàn)呼吸暫停，則呼吸、心率監(jiān)護(hù)應(yīng)持續(xù)至癥狀消失、病情穩(wěn)定。

　　(3)記出入水量，每日測(cè)體重一次，磅秤的最小分辨度應(yīng)為5．Og或以下。

　　(4)血?dú)鈾z查：第1周2~3次，以后每周1次，有變化隨時(shí)測(cè)。

　　(5)血糖監(jiān)護(hù)：用血糖試紙篩查，生后1周內(nèi)隔日查1次，l周后每周查1~2次。

　　2．溫濕度控制應(yīng)用皮溫調(diào)控的輻射暖箱和閉式暖箱，使患兒始終處于中性溫度（表6-1）和50%~60%濕度的環(huán)境之下，盡量減少不顯性失水和熱量的喪失，維持體溫在36.5~37.O℃之間。

　　如患兒體溫>37.2℃，則將暖箱溫度設(shè)置在低于患兒皮溫0.4℃；如體溫<36.2℃，則將暖箱溫度設(shè)置在高于患兒皮溫0.4℃。不要驟然降溫或升溫。

　　3．氧療

　　(1)生后2～3d內(nèi)，若無肺部疾病，用面罩小流量吸氧，氧流量0.5~1.OL/min，維持血氧分壓6.67kPa(50mmHg)左右。

　　(2)2～3d后氧需要量逐漸增加，面罩吸氧時(shí)氧流量可增至1．O一2.OUmin。

　　(3)極低出生體重兒有時(shí)吸氧需達(dá)數(shù)周之久，可自足跟部采取動(dòng)脈化末梢血查血?dú)猓袟l件者可自臍動(dòng)脈插管采血或用經(jīng)皮氧分壓、脈搏．氧飽和度監(jiān)護(hù)。

　　(4)小早產(chǎn)兒在高濃度吸氧時(shí)更易發(fā)生氧中毒，要注意用盡量吸入低濃度的氧，維持血氧分壓在8．OkPa(60mmHg)以上便可。

　　4．呼吸支持根據(jù)患兒呼吸情況，可給予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)或機(jī)械通氣。原則：①在最短時(shí)間內(nèi)(30min~lh)使血?dú)膺_(dá)到正常；②避免肺氣壓傷和容量傷：如吸氣峰值(PIP)不要過高，吸氣時(shí)間(Ti)<0.55s，流速(FR)6~8Umin等，對(duì)超低出生體重兒或常頻通氣所需條件較高者（平均氣道壓>8cmH：0），可使用高頻震蕩通氣(Highfrequenceoscillatorventilation，HFOV)；③盡量縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，撤機(jī)后可應(yīng)用鼻塞CPAP或氨茶堿防止肺泡萎陷和早產(chǎn)兒呼吸暫停。

　　5．營(yíng)養(yǎng)支持

　　(1)胃腸道營(yíng)養(yǎng)：①只要病情允許，盡早在生后第2—3d開始微量喂養(yǎng)。微量喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間依據(jù)病情和喂養(yǎng)耐受程度而定。極低出生體重兒吸吮及吞咽能力很差，一般均需用鼻飼喂養(yǎng)。首選母乳，2周后可加母乳添加劑；如喂早產(chǎn)兒配方奶，最初需稀釋為1：1，以后逐漸增加濃度和奶量；②每次注奶前應(yīng)抽吸觀察有無殘存量，若殘存量超過上次注奶量的1/4，則應(yīng)考慮減少奶量；③出生3d后，1200g以下嬰兒每日每次增加奶量1~2ml，l200—1500g嬰兒每日每次增加奶量2~3ml，1周后奶量增加可稍快，逐漸增至每日奶量144~170ml/kg。生后體重應(yīng)與宮內(nèi)體重增加速度一致。

　　(2)胃腸外營(yíng)養(yǎng)：自生后第2天開始。注意蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例，注意多種維生素和微量元素的補(bǔ)充，并注意維持水電解質(zhì)平衡。

　　6．防治感染

　　(1)嚴(yán)格無菌操作，在任何檢查和操作前必須徹底洗手。

　　(2)嚴(yán)密觀察患兒有無感染征象，定期做血常規(guī)、血涂片和反應(yīng)蛋白(CRP)檢查，必要時(shí)抽取血培養(yǎng)。

　　(3)定期做咽、直腸拭子、氣管分泌物培養(yǎng)，所有拔除的氣管插管、臍靜脈管和中心靜脈導(dǎo)管等均需進(jìn)行培養(yǎng)，以掌握細(xì)菌學(xué)證據(jù)。

　　(4)根據(jù)藥敏應(yīng)用有效抗生素，注意患兒體重和日齡、藥物的肝腎耳毒性等，適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間隔，必要時(shí)測(cè)定血藥濃度。

　　(5)支持療法：保證營(yíng)養(yǎng)需求，糾正低蛋白血癥，適當(dāng)應(yīng)用靜脈丙種球蛋白。

　　7．防治顱內(nèi)出血

　　(1)盡量減少對(duì)患兒的刺激和搬動(dòng)，最好屈曲側(cè)臥位或俯臥位。

　　(2)維持各系統(tǒng)功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，尤其避免血壓、血糖的過度波動(dòng)，避免過快推注碳酸氫鈉，避免過度通氣。

　　(3)藥物：苯巴比妥鈉負(fù)荷量15~20mg/kg，12h后2.5mg/kg，肌肉注射，q12h；維生素K1Img/d，共用3d，肌肉注射；其他藥物包括消炎痛、硫酸鎂等。

　　(4)定期頭顱B超監(jiān)測(cè)：生后3—7d第1次，以后每周一次，或根據(jù)病情決定間隔時(shí)間。

　　8．高膽紅素血癥的治療

　　注意引起血腦屏障開放的危險(xiǎn)因素（如缺氧、酸中毒、饑餓、寒冷、感染、低蛋白血癥等），適當(dāng)放寬光療指征，對(duì)VLBW生后24h內(nèi)開始光療。

　　9．皮膚護(hù)理在出生后l周內(nèi)，皮膚護(hù)理尤其重要。注意變換體位，突出部位使用墊圈，防止壓傷；涂抹潤(rùn)膚油，減少水分丟失；每天更換電極部位，血壓袖帶隨測(cè)隨綁，穿刺部位注意消毒等。

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